大医院为何人满为患
浙医二院急诊科主任张茂表示，随着新医改措施的实施，老百姓的医疗需求得到释放，大量患者涌入大型综合性医院就诊，国内急诊室的拥挤现象十分突出。这中间，“非真正急诊”患者是主要原因之一。
“去年医院26.7万名急诊患者中，真正需要抢救的只有7000人，许多患儿仅为发烧、咳嗽等，完全可到下级医院就诊，没必要送急诊。但现在急诊没有门槛，大医院也没有门槛，国家没有分级医疗制度，不允许拒绝病人。”张晨美说。
陈水红在接受采访时说，抢救室里19张病床，有12张被老年病人占用，他们往往同时存在多系统的疾病，因为某一器官急性发病或慢性疾病急性发作，家属就直接送急诊就诊。在她看来，这其中有相当一部分病人完全可以在基层医院救治，但家属就是不信任基层医院的医疗水平。
“老年病人在抢救室滞留时间偏长，对急诊资源的占用最严重。”张茂说。
浙医儿院急诊科副主任杨子洁告诉记者，每天晚上有十多辆救护车送达，其中绝大多数患者为下级医院转诊而来，因为家属强烈要求转院，下级医院即使有能力救治也无法承担相应责任，只能同意转院，导致大医院急诊压力非常大。
张晨美说，上级医院的确应该为下级医院解决疑难杂症，但目前的“双向转诊”制度仅为“单向”，一些急救病人病情稳定后，大医院专科病房紧张，想送回下级医院康复治疗很难，因为绝大多数家属不会同意，他们宁可赖在急诊室等床位也不回去。
急诊科的无序状态使医护人员担忧。邵逸夫医院急诊科主任周道扬认为，近5年来病人量逐年增加，2013年医院的急诊人数达17.8万多，但其中约20%的病人并非真正的急诊。急诊科的拥堵状态，跟经济发展后大众对健康的关注度提高有很大关系，但另一重要原因是目前没有具体统一的急诊分诊制度。
急诊室“入口”和“出口”的失控
“因为急诊室‘入口’和‘出口’的失控，导致这一特殊的医疗资源被过度占用和浪费，而真正需要抢救的病人就无法得到很好的救治。”张茂说。“国内对这一现象的研究较少，但国外已有不少成果。2006年，美国医学研究院就将急诊科拥挤现象列为急诊医学将来面临的五大问题之首。”
据张茂介绍，目前国内外院前急救体系的现状也有所差异。在西方发达国家，院前急救中心会依据病人的病情和各家医院情况，做出最合适的处置选择，还与各家医院和每辆救护车建立了信息交换平台，现场急救医生会将患者信息传递给调度医生和接受医院的专科医生，形成信息互动。而国内，院前和院内各自独立，未建立有效的信息交流平台，急救中心并不了解医院的实时情况，救护人员往往在按照“就近和病情因素”的原则选择转送目的地医院的同时，还会尊重病人和家属的意愿。
多次到国外交流学习的浙江大学医学院附属第一医院急诊科护士长赵雪红介绍，国外的急诊预检分诊制度非常成熟，又因大量宣传，被公众所熟知、理解并自觉依从。她说：“国外不论哪种模式，都是依据患者病情的轻重缓急安排就诊的先后次序，并对分诊的评估方法、就诊区域的安排等各方面进行了详细而科学的叙述，操作性极强。”
